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全球糖尿病逆转概念的兴起

米雪，中国注册营养师 斯坦福大学营养科学证书 荷兰瓦赫宁根大学营养、心血管疾病和糖尿病证书 韦伯斯特大学MBA

谢晓龙，麻省理工经济学数据分析微硕士 哈佛大学在读硕士（全球发展——含流行病学和生物统计学方向）

糖尿病，尤其是2型糖尿病，长期以来被认为是一种无法治愈且会不断恶化的慢性疾病。然而，近年来，全球范围内对糖尿病逆转的关注逐渐增多，越来越多的研究和医学报告表明，2型糖尿病是一种可逆转的病症。这一理念的变革，极大地改变了患者和医学界对糖尿病的认识和管理策略。

糖尿病逆转的起源

糖尿病逆转的概念首次在世界卫生组织（WHO）的年度报告中提及可以追溯到2016年1。当时，WHO在其《全球糖尿病报告》中首次使用了“Reverse”，即“逆转”一词，开启了对糖尿病逆转的正式讨论。这一新概念的提出，激发了全球医学界对糖尿病治疗方法的重新思考，标志着一种全新的治疗理念的兴起。

部分发达国家的进展

在美国和英国，糖尿病逆转和缓解的概念和标准也逐渐得到明确。2019年，美国糖尿病协会（ADA）在其年度报告中正式提出了糖尿病缓解（Remission）的标准，定义为患者在完全停止糖尿病药物的三个月后，血糖水平能够维持在糖尿病诊断标准以下的正常范围内（糖化低于6.5%和空腹血糖低于7mmol/L）。在之后的数年间美国糖尿病协会联合多国糖尿病防治机构共同发布了《糖尿病缓解诊断标准国际专家共识》2。这一标准为糖尿病逆转研究提供了明确的目标。

同样于2019年，在美国糖尿病协会发布的《营养干预治疗糖尿病和糖尿病前期的专家共识》中也首次指出：减少糖尿病患者的整体碳水化合物摄入已被证明对改善血糖最有成效，并且可以应用于满足个体需求和偏好的各种饮食模式3。

同样在英国，纽卡斯尔大学的研究团队在2017年的一项研究中首次证明，通过饮食干预，部分2型糖尿病患者可以在短期内实现血糖正常化，甚至达到糖尿病缓解的状态4。此后，英国糖尿病协会（Diabetes UK）也逐渐将糖尿病逆转纳入其治疗指南中，鼓励医生和患者探索这种可能性5。

澳大利亚糖尿病协会（Diabetes Australia）也积极参与这方面的教育和宣传，提升公众对糖尿病逆转的认知。同时，随着研究的深入和推广，越来越多的糖尿病患者将饮食干预作为实现血糖控制和疾病逆转的重要手段，从而获得更高的生活质量。

逆转和缓解的区别是什么？

在国际上，很多情况下这两个词可以互换（如下面英国糖尿病协会官网所描述），表达几乎相同的概念——即从有糖尿病的状态返回血糖正常化的生活。经过历年来的发展，这两个词出现了略微的差别。糖尿病逆转（diabetes reversal）——更多的被理解为一种变化或者变化趋势，即从有症状的状态，通过无药物的饮食和生活干预方式回归正常生活。糖尿病缓解(diabetes remission)——更多被定义为具有诊断标准的状态，即在3个月或者更长的时间里，在无药物下能够保持正常的血糖水平。后者更多被用于严肃和可定性的描述中。

无论是“逆转”还是“缓解”，这都远远超过使用药物（各种复杂的药物组合）来控制血糖给患者带来的意义。正如2011年英国糖尿病协会通过全英糖尿病患者投票来决定史上最大一笔研究资金的使用时，大多数患者选择的是“治愈疾病”而不是“控制血糖”。虽然逆转和缓解都不能定义为治愈，但这至少证明了一点：糖尿病不必是一种终身必须恶化的疾病。目前人类的认知也许还不足以知道这是否能带来“治愈”，但它已经点燃了众多患者和医疗工作者的希望和热情。

糖尿病逆转的科学依据

糖尿病逆转的核心在于通过健康的生活方式改变和饮食干预，使得身体的代谢状态发生显著改善。研究表明，通过低碳水化合物饮食、极低热量饮食、科学的间歇性断食行为以及定期运动等干预措施，许多2型糖尿病患者可以在短期内显著降低血糖水平，恢复胰岛素敏感性，从而达到糖尿病逆转的效果6。

这种科学依据挑战了传统的糖尿病管理理念，即仅仅依靠药物控制血糖症状，并未真正解决导致糖尿病的根本问题。相反，通过逆转糖尿病，患者可以在较长时间内维持正常血糖水平，减少甚至摆脱药物依赖，从而大大提高生活质量7。

糖尿病逆转在中国进展

2021年，由国内知名糖尿病专家邹大进教授、张征教授、纪立农教授投牵头组织国内专家，结合国内外研究证据及 美国糖尿病协会的共识报告，制定了第一部符合我国糖尿病患者健康需求的《2型糖尿病缓解中国专家共识》，指导临床医生规范开展2型糖尿病缓解诊疗工作8。（点击下载）

中国《2型糖尿病缓解中国专家共识》指出：强化生活方式干预作为所有2型糖尿病缓解的基本方案（证据级别：1，推荐级别：A），是实现不良生活方式相关所导致的超重和肥胖型糖尿病缓解的最有效治疗方式。

饮食干预的作用

结合国内外大量的临床研究和实证表面饮食方式的干预是生活方式干预逆转2型糖尿病的重要手段。结合美国、英国和澳大利亚等国经验，中国《2型糖尿病缓解中国专家共识》指出在合并肥胖的2型糖尿病患者中，低碳水化合物饮食、极低能量饮食、间歇性断食、生酮饮食均能够促进早期二型糖尿病的缓解8。

总的来说，糖尿病逆转的兴起为患者提供了一种新的治疗选择，使他们认识到糖尿病并非必然终身恶化的疾病。通过科学的干预措施，糖尿病患者可以在较长时间内保持血糖的正常水平，最终实现疾病的缓解。这一理念的变革，必将对全球糖尿病的防治产生深远的影响。

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文献

  1. World Health Organization. (2016). Global report on diabetes. Retrieved from https://www.who.int/diabetes/global-report
  2. Matthew C. Riddle, William T. Cefalu, Philip H. Evans, Hertzel C. Gerstein, Michael A. Nauck, William K. Oh, Amy E. Rothberg, Carel W. le Roux, Francesco Rubino, Philip Schauer, Roy Taylor, Douglas Twenefour; Consensus Report: Definition and Interpretation of Remission in Type 2 Diabetes. Diabetes Care 1 October 2021; 44 (10): 2438–2444. https://doi.org/10.2337/dci21-0034
  3. Nutrition Therapy for Adults With Diabetes or Prediabetes: A Consensus Report. Diabetes Care 2019;42:731–754 | https://doi.org/10.2337/dci19-0014
  4. Lean ME, Leslie WS, Barnes AC, Brosnahan N, Thom G, McCombie L, Peters C, Zhyzhneuskaya S, Al-Mrabeh A, Hollingsworth KG, Rodrigues AM, Rehackova L, Adamson AJ, Sniehotta FF, Mathers JC, Ross HM, McIlvenna Y, Stefanetti R, Trenell M, Welsh P, Kean S, Ford I, McConnachie A, Sattar N, Taylor R. Primary care-led weight management for remission of type 2 diabetes (DiRECT): an open-label, cluster-randomised trial. Lancet. 2018 Feb 10;391(10120):541-551. doi: 10.1016/S0140-6736(17)33102-1. Epub 2017 Dec 5. PMID: 29221645.
  5. Can you reverse type 2 diabetes? (n.d.). Diabetes UK. https://www.diabetes.org.uk/diabetes-the-basics/type-2-remission/type-2-reverse
  6. ‌Hallberg SJ, Gershuni VM, Hazbun TL, Athinarayanan SJ. Reversing Type 2 Diabetes: A Narrative Review of the Evidence. Nutrients. 2019 Apr 1;11(4):766. doi: 10.3390/nu11040766. PMID: 30939855; PMCID: PMC6520897.
  7. Shibib L, Al-Qaisi M, Ahmed A, Miras AD, Nott D, Pelling M, Greenwald SE, Guess N. Reversal and Remission of T2DM – An Update for Practitioners. Vasc Health Risk Manag. 2022 Jun 14;18:417-443. doi: 10.2147/VHRM.S345810. PMID: 35726218; PMCID: PMC9206440.
  8. ‌Consensus of Chinese Experts on the Remission of Type 2 Diabetes Mellitus – CNKI. (2021). Cnki.net. https://kns.cnki.net/kcms/detail/13.1222.R.20210920.0926.002.html

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